Les bénéfices attendus de l’ostéotomie mandibulaire de Dalpont-Obwegeser sont:

– la restitution de rapports normaux entre les dents et d’une fonction masticatoire normale, prévenant ainsi les risques de problème dentaire à long terme (déchaussement des dents par exemple) ou d’articulation de la mâchoire.

– la restitution de rapports normaux entre les deux mâchoires quand il existe un décalage tel qu’il est impossible ou difficile de proposer une réhabilitation prothétique dentaire.

– l’amélioration de l’harmonie et de l’esthétique globale du visage de face comme de profil.

Cette intervention peut donc corriger des anomalies telles que:

1. une lèvre inférieure et un menton trop en avant,
2. une lèvre inférieure et un menton trop en arrière.

L’intervention chirurgicale se réalise sous anesthésie générale et une hospitalisation d’environ trois à cinq jours est nécessaire.

Des examens pré-opératoires sont indispensables : prise de sang, électrocardiogramme et dans certains cas radiographie de thorax avant la consultation pré-opératoire chez l’anesthésiste.

L’incision se situe dans la bouche. Elle concerne la gencive en dehors des molaires inférieures des deux côtés. Elle est donc invisible ; il n’y a pas d’incision de la peau.

Puis on procède aux deux ostéotomies proprement dites (une par côté) qui permettent de séparer complètement l’arcade dentaire inférieure du reste de la mâchoire.

La partie qui vient d’être séparée peut alors être mobilisée afin de la repositionner dans sa position idéale.

Cette position idéale est déterminée par différents éléments:

1. le bilan radiologique pré-opératoire (téléradiographie du crâne de profil),
2. la relation des deux arcades dentaires entre elles qui doit être la plus harmonieuse possible (c’est un des objectifs principaux de l’intervention, l’autre étant l’amélioration de l’esthétique du visage). C’est la raison pour laquelle, on met très souvent en place un blocage maxillo-mandibulaire dynamique. Ce blocage s’effectue grâce à des élastiques.

Si vous avez bénéficié d’un traitement orthodontique (appareil multibagues) en pré-opératoire, des crochets seront disposés sur les bagues et permettront de réaliser ce blocage.

Si aucun traitement orthodontique n’a été nécessaire, le premier temps de l’intervention consistera à mettre en place un système d’arcs fixés sur les arcades dentaires supérieures et inférieures qui permettra de réaliser ce blocage.

Ce blocage est conservé en post-opératoire pour un période variable en fonction des cas, allant de quelques jours à plusieurs semaines.

La suite de l’intervention consiste à refixer l’arcade dentaire inférieure au reste de la mâchoire dans sa nouvelle position. C’est l’ostéosynthèse qui s’effectue grâce à des mini-plaques et des vis en titane.

L’intervention se termine par la fermeture des incisions buccales par du fil résorbable.

La durée de l’intervention varie en fonction des difficultés techniques. Elle est en moyenne de 90 minutes quand l’ostéotomie mandibulaire n’est pas associée à une ostéotomie du maxillaire.

Les soins postopératoires comportent:
– Des bains de bouche.

– Des médicaments contre la douleur (des antalgiques).

– Des médicaments contre le gonflement (anti-inflammatoires).

– Les antibiotiques sont donnés pendant l’intervention et sont prolongés dans certains cas.

– l’application de glace sur les joues pendant les 24 premières heures (la glace a un bon effet anti-inflammatoire et anti-œdémateux).

– l’alimentation doit être liquide pendant les premiers jours post-opératoires, puis mixée ou moulinée pendant 5à 6 semaines suivantes.

– Le brossage des dents, même s’il est rendu difficile par les élastiques de guidance maxillo-mandibulaire doit rester le plus soigneux et le plus rigoureux possible pendant la période post-opératoire.

– Il est nécessaire d’arrêter de fumer pendant la période post-opératoire. La poursuite du tabac favorise les complications liées à une mauvaise cicatrisation de la gencive.
 
Les suites opératoires comportent :
– De petits saignements qui peuvent survenir au niveau des zones opérées pendant les 24 premières heures.

– La douleur au niveau des zones opérées cède avec les antalgiques et anti-inflammatoires prescrits et disparaît en général en quelques jours.

– L’œdème est fréquent et souvent marqué. Il est imprévisible et varie d’une personne à l’autre. Il prédomine dans le cas d’une ostéotomie mandibulaire, au niveau de l’étage inférieur de la face et des lèvres inférieures.

– Après le déblocage, une limitation douloureuse de l’ouverture buccale est fréquente et s’estompe petit à petit.

– Dans les rares cas ou le blocage des mâchoires s’effectue grâce à des fils d’acier (et non grâce à des élastiques), des pinces coupantes vous seront prescrites. Il faut alors toujours les conserver sur soi afin de pouvoir couper les fils qui unissent les deux mâchoires en cas d’urgence (vomissements).

Parfois, la poursuite du traitement orthodontique est nécessaire afin de corriger de petites imperfections de l’articulé dentaire.

Votre chirurgien maxillo-facial peut être amené à vous proposer dans certains cas et à distance de l’intervention une chirurgie du nez et/ou du menton quand l’ostéotomie seule n’apporte pas une amélioration esthétique suffisante.

Enfin, la présence des plaques et des vis peut parfois devenir gênante avec le temps. Leur ablation alors devient nécessaire au cours d’une deuxième intervention qui ne s’effectuera jamais avant le septième mois après la première intervention.